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教你看懂社会医疗保险

2022-09-14

遇到一个客户,买了某保险公司的重疾,附加了医疗保险,然后他们,他们居然把自己的社保停掉了!!因为代理人跟他们说,买了这份重疾,你们的保障就足够了。

直到我看到了这份合同,合同里面,医疗险一年一买。保障内容如下,当前客户年龄,5份年交保费700元。

这里面的问题有哪些呢?产品本身不做评价,只解析跟社保有关的问题

1. 无医保人士只能报销65%,所以千万不能停掉自己的社保!!

2. 5年一个续保周期,也就是说,如果客户某几年连续发生理赔,5年续保周期结束,可能会不续保。

3. 65周岁以上不接受续保。

4. 费用根据年龄增加而增加。

所以我想说的是,上海的医保福利其实很好了,有条件的,能买的尽量买上,除非只去私立医院,或者买了高端医疗保险,否则千万不要轻易停掉自己的医保。

医保的好处:

1. 便宜

2. 一视同仁,所有人一个价

3. 不看客户身体状态,任何人买了就可以享受

4. 保障至终身,不用担心停售,或者续保的问题。

5. 买了职工医保的人,只用交到退休年龄,不用终身缴费。

下面我们来看看,上海的医保都有哪些内容?

一张图你就明白了。

下面我们来具体解释一下,一共分两类,门诊和住院。

在门诊里面又分两类人,在职和退休。

种类一:在职人员门诊

首先用完个人当年账户里面的钱,然后再自负1500元,就可以享受报销了。三级医院的报销比例,44周岁以下人员是50%。

种类二:退休人员门诊

首先用完个人当年账户里面的钱,然后再自负700元,就可以享受报销了。三级医院的报销比例,大部分人员是70-75%。具体请查表格。

无论在职还是退休,每年都会有钱进入个人账户,这部分钱可以用于门诊支付。这部分用光了,并且自负了一定的金额以后,才可以进行报销。

住院也分两类人,在职和退休:

种类一:在职人员住院

起付线1500元,自费1500元以后的钱,都可以线上直接统筹85%,不需要我们先垫付!

种类二:退休人员住院

起付线1200,自费1200元以后的钱,都可以线上直接统筹92%!也就是说,如果花费都是医保内的,基本上花不了多少钱。

住院的报销比例比较高,并且万一超过51W的支付限额以后,还可以再报销80%。

所以我们在住院部分,医保内费用,已经可以覆盖的比较好了。剩下需要给自己准备的是医保外的费用。这个可以通过一些医疗保险来覆盖。具体可以咨询我哦!

另外,如果没有交三险一金,或者不想交三险一金,也可以单独购买居民医保,这个不跟社保绑定,可以单独购买,报销比例跟上面有所不同,但比例依然很高,是大家的基础医疗保障。

所以最后一句话总结:如果没有高端医疗,请给全家把医保买上!千万千万!这是公立医院看病的基础保障,任何其他的各种医疗保险都是在社会医保之外的补充!

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